Roncopatía y Apnea Obstructiva del Sueño

Síndrome de Apneas durante el sueño: Es una obstrucción total o parcial intermitente de la vía aérea superior. Se asocia con síntomas que incluyen ronquido habitual nocturno, dificultades con el sueño y/o problemas de comportamiento. En su patogenia influyen factores anatómicos (el más frecuente la hipertrofia adeno-amigdalar).

Es importante el conocimiento de esta enfermedad, entre otros motivos, por la alta prevalencia de la misma, por ser un problema de salud pública y por involucrar a todas las edades. En la edad media de la vida afecta entre el 4-6 % de los varones y el 2-4% de las mujeres, aumentando su frecuencia hasta más del 20 % de las personas mayores de 70 años, sin diferencia en cuanto al género. También afecta entre un 1-3% a la edad infantil, sin preferencia de sexo, con un pico de incidencia a los 4-5 años; sin embargo, SEPAR 2021 señala cómo sólo el 20 % de los niños con AOS están diagnosticados. Además de la población infantil, podemos decir que muchos pacientes con AOS no están adecuadamente diagnosticados.

 

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Síntomas de la AOS

  • Somnolencia diurna en situaciones sedentarias (trabajar en el ordenador, ver la televisión, leer un libro, etc).
  • Falta de concentración.
  • Cansancio por la mañana, a pesar de que los pacientes no suelen tener consciencia de que hayan dormido mal o poco.
  • Cefaleas por la mañana o durante el día.
  • Falta de reflejos en la conducción o actividades profesionales.
  • Sequedad bucal.
  • Ronquidos.
  • Fatiga crónica.
  • Nicturia, que es la urgencia para orinar que se experimenta durante la noche.
  • Alteraciones en el humor.

Consecuencias de la AOS

  • Insuficiencia cardíaca.
  • Diabetes.
  • Hipertensión arterial.
  • Sufrir Depresión.
  • Hiperactividad en casos infantiles.
  • Hinchazón de miembros.
  • Se asocia a la prevalencia del Alzheimer y del Parkinson.
  • Accidentes laborales y de tráfico.
  • Envejecimiento más prematuro de la piel

Causas que generan la AOS

  • La edad.
  • Un exceso de peso u obesidad.
  • Características físicas, hereditarias, como una vía estrecha o un cuello ancho.
  • La postura durante el sueño.
  • Hipertiroidismo.
  • En mujeres, la menopausia.
  • Presencia de alergias.
  • Congestión de las vías superiores.
  • Consumo de alcohol y tabaco.
  • El consumo de ciertos medicamentos.
MEDICINA DEL SUEÑO

MEDICINA DEL SUEÑO

en la consulta odonto-estomatológica

Es importante hacer un correcto diagnóstico, lo más precozmente posible, para así poder llevar a cabo el tratamiento más indicado y eficaz posible. Cualquier profesional de la salud que conozca la enfermedad puede hacer un diagnóstico de sospecha o presunción. La clínica es variada, asociándose a un deterioro importante en la calidad de vida, presencia de comorbilidades (hipertensión arterial no controlada, diabetes, cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares, etc.) y mayor tasa de mortalidad (accidentes laborales y/o tráfico). Asimismo, tenemos que conocer los distintos tratamientos eficaces y sus limitaciones en la enfermedad.
Es necesario también precisar que esta enfermedad requiere un manejo interdisciplinar.

Tratamiento roncopatía crónica y AOS

  • Modificación de hábitos:
    • Pérdida de peso
    • Sedantes
    • Alcohol
    • Tabaco
    • Medidas posturales
  • Presión continua positiva en la vía aérea: CPAP (tratamiento más aceptado y pautado)
  • Cirugía sobre las vías aéreas superiores: ORL, maxilofaciales
  • APARATOLOGÍA INTRAORAL: DAM
  • Otros: ortodoncia, cirugía bariátrica...

Dispositivos intraorales para el tratamiento del ronquido y AOS

  • Aparatos de Retención Lingual (TRD) o reposicionamiento anterior de la lengua cuya misión es recolocar la lengua en una posición más anterior.
  • Elevadores del Paladar Blando y reposicionamiento de la úvula (SPLA).
    Aparatología combinada OPAP (Oral Pressure Appliance).
  • Aparatos de Avance Mandibular (DAM) para reposicionar la mandíbula.
  • Otros: ortodoncia, cirugía bariátrica...
medicina del sueño

¿Qué es un DAM?

Dispositivo de Avance Mandibular

Dispositivo que se introduce en la cavidad oral y modifica la posición de la mandíbula, la lengua y otras estructuras de la VAS en el tratamiento del ronquido crónico y la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS).

Los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM):

  • Son una alternativa del tratamiento del Roncador crónico y de la AOS.
  • Están recomendados por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) en su normativa de tratamiento de la AOS del año 2021.
  • Inconveniente: Falta de cobertura del tratamiento con DAM por el sistema Nacional de Salud.

Indicaciones y contraindicaciones de los DAM

Los DAM surgen como una alternativa a la CPAP para el tratamiento de la AOS.

Hay una fuerte evidencia que demuestra que los DAM mejoran la AOS en la mayoría de los pacientes, incluyendo la AOS grave.

Es fundamental una vez colocado el DAM y controlado, el acudir a la Unidad de Sueño para realizar PSG/PR y valorar la eficacia del mismo.

Los DAM son, en general, bien tolerados por los pacientes aunque presentan efectos secundarios a corto plazo durante la adaptación. Producen mejoría del IAH, así como en la fisiología y alteraciones conductuales.

Los estudios comparativos de eficacia entre la CPAP y el DAM son equivalentes, a pesar de la mayor eficacia del CPAP en la reducción del IAH, posiblemente al mayor cumplimiento en el uso nocturno del DAM en comparación de la CPAP.

La selección adecuada del paciente que va a responder al DAM actualmente sigue siendo un reto.

Los cambios oclusales se producen generalmente a partir del primer año del uso del DAM. Los pacientes normalmente no lo notan como algo importante debido a la mejoría de la sintomatología.

Una solución integral

Protocolo de seguimiento

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    Valoración general

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    Constantes vitales y ponderales

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    Valoración de somnolencia (test de Epworth)

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    Valoración de trastornos témporo-mandibulares

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    Valoración de efectos secundarios

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    registros oclusales y variaciones

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    comprobación de adelantamiento

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