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enfermedad periodontal

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Enfermedad Periodontal

La enfermedad periodontal es una patología crónica, que cursa en brotes con una sintomatología mínima (a veces, totalmente asintomática) y conduce a la pérdida de soporte periodontal de los dientes, es decir, del hueso en el que éstos se sujetan y de las encías. Dentro de ella se distinguen:

Gingivitis (inflamación de las encías).
Periodontitis (inflamación del periodonto, o conjunto de estructuras que sujetan los dientes a los maxilares). Dentro de ellas se distinguen formas de gravedad distinta; por ejemplo, la periodontitis rápidamente progresiva y refractaria al tratamiento, que generalmente empieza en una edad joven (cuanto más joven, más grave), acaba en la pérdida inexorable de dientes en unos pocos años. La enfermedad periodontal está causada por la placa bacteriana, que es el conjunto de bacterias presentes en la superficie de los dientes y de las encías. De ahí la importancia fundamental de la higiene oral personal, dirigida a eliminar la placa bacteriana que continuamente se forma y deposita sobre los dientes. Existe una cierta predisposición genética, aparentemente hereditaria, de padecimiento de la periodontitis, ligada a algunas deficiencias del sistema inmunitario (dicho popularmente, «de las defensas») específico contra dichas bacterias. Por eso, las medidas higiénicas particulares dirigidas a eliminar la placa bacteriana no suelen ser suficientes y se requiera el concurso periódico del dentista para corregir esos defectos inevitables en la higiene oral personal (más peligrosos en las personas inmunitariamente predispuestas a padecer periodontitis), mediante un tratamiento de mantenimiento (generalmente, profilaxis o «limpieza»), de periodicidad variable (generalmente, cada 2 a 6 meses, según los casos).

FACTORES DE RIESGO

El mal control de placa: sin una correcta técnica de cepillado que elimine los depósitos bacterianos de dientes y encías, el control de la periodontitis no es posible. Y el tabaco también es un conocido factor agravante de la enfermedad periodontal, por lo que el fumar conlleva una respuesta peor a los tratamientos, y un mayor riesgo de agravamiento de su evolución normal y de reactivación de la enfermedad.

CRONICIDAD

Por todo lo dicho, la enfermedad periodontal no tiene cura (salvo raras excepciones), aunque en la gran mayoría de los casos puede mantenerse detenida mediante tratamiento odontológicos si existe una buena cooperación del paciente en el mantenimiento de una buena higiene oral.

Expectativas Terapéuticas

El papel de la higiene oral

El tratamiento de la enfermedad periodontal es fundamentalmente domiciliario, por medio de una exquisita higiene oral: cepillado, uso de seda dental y, en ocasiones, manejo de colutorios.

Sin embargo, en las fases activas de la enfermedad estos procedimientos no surten efecto sin la previa intervención del dentista.

El papel del dentista consiste en preparar la boca para que Vd. pueda limpiarla adecuadamente; a saber:

Eliminar los irritantes que retienen la placa bacteriana, como desbordamientos (salientes) de obturaciones («empastes») y coronas («fundas»), que deben ser corregidos.
Eliminar los depósitos de placa bacteriana y de cálculo («sarro» o «tártaro») supra y subgingivales (es decir, situados por encima y por debajo del borde de la encía, respectivamente), mediante un procedimiento de descontaminación periodontal denominado profilaxis dental o «detartrage».
Alisar las raíces (la llamada fase básica) para reducir la tendencia a acumular placa y cálculo.
Cuando las medidas anteriores no son suficientes, realizar algunas correcciones quirúrgicas de defectos.
Desgraciadamente, a veces no existe más posible tratamiento que la extracción de uno o más dientes, para evitar la propagación de la enfermedad o eliminar la sintomatología de dientes muy afectados.
Además, para poder controlar y frenar la evolución de la enfermedad periodontal es imprescindible, aparte de una cuidadosa higiene oral personal, la realización de periódicas visitas de control y mantenimiento al dentista, consistentes en profilaxis (limpiezas) y ocasionales raspados de las irregularidades que los depósitos microbianos provocan en las superficies de las raíces.

Las técnicas quirúrgicas pueden ser:

Resectivas (eliminación de tejidos contraproducentes).
Regenerativas (dirigidas a recuperar tejidos perdidos, aunque no siempre el resultado es predecible), con la ayuda de injertos o de injertos de materiales aloplásticos (membranas, proteínas del esmalte, preparados minerales, hueso liofilizado, etc.).

Advertencias Fundamentales

No nos cansaremos de repetirle que su colaboración personal en el mantenimiento inactivo de su enfermedad periodontal es tan importante que no le recomendamos empezar ningún tratamiento clínico si no está dispuesto a implicarse activamente en su propio cuidado personal.

Le recordamos, igualmente, que todas las enfermedades crónicas son susceptibles de reactivarse en un determinado momento, y que cuando, como la enfermedad periodontal, son poco sintomáticos, los nuevos brotes pueden pasar inadvertidos.

Le insistimos en que los mantenimientos y las revisiones periodontales pretenden disminuir el riesgo de rebrotes, así como diagnosticarlos y tratarlos precozmente en caso de que ocurrieran.

Tto. Periodontal Básico

Finalidad y objetivos de la Fase Básica

Aliviar o detener la evolución de la enfermedad periodontal.

Eliminar los contaminantes adheridos a la superficie de las raíces dentarias: el cálculo, la placa bacteriana o biofilm y la capa más superficial, contaminada, del cemento (un tejido dentario que envuelve a las raíces).

Alisar las superficies de dichas raíces para facilitar la adhesión de la encía al diente.

Reducir las bolsas periodontales a una profundidad fisiológica o normal para que Vd. pueda mantener libre de microbios el surco crevicular («rendija» entre la encía y el diente) mediante una correcta técnica de cepillado. Si si no se logra, estará indicada la repetición de la fase básica o el tratamiento quirúrgico.

Naturaleza del Tratamiento

Y limitaciones del mismo

Generalmente previa anestesia, se raspan meticulosamente las superficies de las raíces de los dientes por debajo de la encía mediante unos instrumentos de mano adecuados (curetas).

El raspado-alisado radicular no garantiza la remisión o reducción suficiente de las bolsas, por lo que puede ser necesaria su repetición o el recurso a procedimientos quirúrgicos.

La regeneración de los tejidos dañados o perdidos anteriormente es excepcional y en todo caso muy limitada (nunca completa).

Importante: Le recordamos que el tratamiento de la enfermedad periodontal no es curativo definitivamente, por lo que Vd. necesitará un tratamiento de mantenimiento crónico a base de:

Profilaxis (limpiezas) periódicas en la consulta (habitualmente cada dos a seis meses, aunque variará según su riesgo personal de experimentar una recidiva o reactivación, lo que depende fundamentalmente de su técnica de cepillado y de si Vd. fuma).
Ocasionales repeticiones del tratamiento, mediante fases básicas (raspado-alisado radicular) y, más raramente, cirugía.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS IMPORTANTES

Si tiene, o cree tener, alergia al látex debe advertírnoslo porque la mayoría de los guantes lo contienen.

Si ha tenido, o cree tener, alergia o algún tipo de intolerancia o reacción anormal a los anestésicos locales o a los vasoconstrictores, debe hacérnoslo saber inmediatamente.

Si tiene hipertensión o diabetes, no se olvide de indicarlo, ya que determinados componentes de los anestésicos locales (vasoconstrictores) pueden exacerbársela.

Si tienen problemas de coagulación o está tomando anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, aspirina o antiinflamatorios, debe advertírnoslo para adoptar las precauciones y medidas específicas.

Adviértanos si tiene Vd. alguna enfermedad cardíaca que aconseje hacer profilaxis frente a la endocarditis bacteriana (fiebre reumática, válvulas cardíacas artificiales, etc.).

Si es Vd. portador de marcapasos cardíaco, adviértanoslo, porque está contraindicado el uso los aparatos de ultrasonidos utilizados en las profilaxis.

Consecuencias Relevantes que el Tto. Origina con Seguridad

Reducción de la altura de las encías, por desinflamación y cicatrización de las mismas, que, especialmente si se realizó alguna resección con las curetas, comporta un cierto alargamiento de los dientes (en realidad, de las coronas clínicas, que es la parte visible de los dientes). Según la zona y la anatomía y movilidad de sus labios puede tener una cierta repercusión inestética (aunque sea más saludable que el mantenimiento de la enfermedad).

Con la repetición de raspados puede producirse un adelgazamiento paulatino de las zonas tratadas de las raíces.

RIESGOS PROBABLES EN CONDICIONES NORMALES

En primer lugar, los derivados de la anestesia local.

Es muy frecuente la aparición (o empeoramiento temporal, si ya existía) de hiperestesia (sensibilidad excesiva, a veces dolorosa, que suele llamarse erróneamente «hipersensibilidad», aunque la verdadera hipersensibilidad es un tipo de alergia) con el frío, y ocasionalmente con ácidos y azúcares (p.ej., zumos de frutas). La recuperación (a veces, de manera incompleta) puede tardar varios meses).

Como en todos los tratamientos mecánicos en la boca se pueden producir pequeños daños en los tejidos blandos adyacentes e inflamación en la zona, que a su vez puede aumentar la sensación o la amplitud de la movilidad de sus dientes. Todo ello suele curar o mejorar en unos pocos días.

También se pueden producir pequeñas hemorragias localizadas, que suelen ceder en unas horas.

Puede notar molestias al cepillarse en la zona tratada, durante dos o tres días.

Tratamiento Periodontal Quirúrgico

FINALIDAD

Aliviar o detener la evolución de la enfermedad periodontal.

OBJETIVOS

Exponer las raíces en la parte profunda de las bolsas para permitir o facilitar su raspado y alisado «a cielo abierto» en los lugares inaccesibles al raspado-alisado convencional.

Reducir la profundidad de las bolsas, mediante escisión de hipertrofias o reinserción (recolocación) de la encía a su nivel apropiado.

Regularizar la superficie de las raíces, para facilitar la adhesión de la encía.

Crear una morfología ósea y gingival favorable, alrededor y entre las raíces.

Regenerar el hueso especialmente en los cráteres situados alrededor de algunas raíces dentarias.

NATURALEZA DEL TRATAMIENTO Y LIMITACIONES

Previa anestesia, se realiza una incisión y despegamiento de la encía para poder acceder al hueso y a la parte más baja de las raíces. Se raspa y alisa la totalidad de las superficies de las raíces, ahora a cielo abierto, completamente visibles. Si fuera necesario, se realiza la regularización de la forma del hueso y de la encía.

En las técnicas quirúrgicas resectivas se eliminan o corrigen, según el caso, los engrosamientos e hipertrofias de los tejidos blandos que previsiblemente no vayan a remitir de manera espontánea, y las irregularidades óseas que dificulten la obtención una forma de la encía cicatrizada que resulte adecuada para poder realizar una buena higiene oral.

En las técnicas quirúrgicas regenerativas se colocan injertos, biomateriales o materiales aloplásticos con el propósito de lograr un cierto grado de recuperación de estructuras que sin tratamiento quedarían irreversiblemente perdidas o dañadas, pero actualmente todavía no existe seguridad de éxito ni cabe predecir su posible rechazo.

Importante:

La cirugía periodontal carece de predecibilidad de resultados estéticos. Si su única finalidad es la estética, debe saber que es inevitable la posibilidad de que sienta desencanto con el resultado.

Le recordamos que la cirugía periodontal no es tratamiento resolutivo de la enfermedad periodontal, por lo que en todo caso, al igual que en el tratamiento mediante la llamada fase básica, también necesitará un tratamiento de mantenimiento crónico a base de:

Profilaxis (limpiezas) periódicas en la consulta (habitualmente cada dos a seis meses, aunque variará según su riesgo personal de experimentar una recidiva o reactivación, lo que depende fundamentalmente de su técnica de cepillado y de si Vd. fuma).
Ocasionales repeticiones del tratamiento (mediante fases básicas –raspado-alisado radicular– y, más raramente, cirugía). Debe usted comprender que su colaboración es la parte más importante del tratamiento.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS IMPORTANTES

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal no está indicado en pacientes descuidados en su higiene oral o en la preocupación por su salud, en grandes fumadores, en diabéticos descompensados (especialmente las técnicas regenerativas), en pacientes corticoprivos (enfermedad y síndrome de Addison) o inmunodeprimidos, en agranulocitosis, leucosis o leucemias, infecciones sistémicas, coagulación deficiente y defectos de cicatrización.

Si tiene, o cree tener, alergia al látex debe advertírnoslo porque tanto la mayoría de los guantes como los diques lo contienen.

Si ha tenido, o cree tener, alergia o algún tipo de intolerancia o reacción anormal a los anestésicos locales o a los vasoconstrictores, debe hacérnoslo saber inmediatamente.

Si tiene hipertensión o diabetes no se olvide de indicárnoslo, ya que determinados componentes de los anestésicos locales (vasoconstrictores) pueden exacerbársela.

Si tiene, o cree tener algún problema que afecta a su coagulación, debe advertírnoslo, para adoptar precauciones y medidas específicas.

Si está tomando anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, aspirina o antiinflamatorios, debe advertírnoslo para adoptar las precauciones y medidas específicas.

Adviértanos si tiene Vd. alguna enfermedad cardíaca que aconseje hacer profilaxis frente a la endocarditis bacteriana (fiebre reumática, válvulas cardíacas artificiales, etc.).

Si es Vd. portador de marcapasos cardíaco, adviértanoslo, porque está contraindicado el uso de los aparatos de ultrasonidos utilizados frecuentemente en este tratamiento.

Consecuencias Relevantes que el Tto. Origina con Seguridad

Reducción de la altura de las encías, por desinflamación y cicatrización de las mismas, que, especialmente en la cirugía resectiva, comporta reducción de las encías y alargamiento de los dientes (en realidad, de las coronas clínicas, que es la parte visible de los dientes). Según la zona y la anatomía y movilidad de sus labios puede tener repercusión inestética (aunque sea más saludable que el mantenimiento de la enfermedad), y ser indicación de posteriores procedimientos odontológicos de finalidad estética, impredecibles en este momento.

Riesgos Probables

en condiciones normales

En primer lugar, recordaremos los derivados de la anestesia local, ya comentados.

Es muy frecuente la aparición (o empeoramiento temporal, si ya existía) de hiperestesia (sensibilidad excesiva, a veces dolorosa, que suele llamarse erróneamente «hipersensibilidad», aunque la verdadera hipersensibilidad es un tipo de alergia) con el frío, y ocasionalmente con ácidos y azúcares (p.ej., zumos de frutas), que puede tardar en recuperarse varios meses (algunas veces de manera incompleta).

La eliminación de tejidos también provocará en muchas ocasiones la sensación de aumento de movilidad dentaria, que puede ser real durante algunas semanas.

También se pueden producir pequeñas hemorragias localizadas, que suelen ceder en unas horas.

Puede notar molestias en la zona tratada, durante tres o cuatro días.

Se puede producir un pequeño hematoma, que se resolverá espontáneamente al cabo de unos días.

Si se han utilizado materiales exógenos (injerto de hueso, mallas, etc), como ocurre con las técnicas regenerativas, también existe la posibilidad imprevisible e impredecible de que sean rechazados. Será Vd. informado del eventual uso de tales materiales que se le haya realizado.